Humani papiloma virus: simptomi, kod žena, kod muškaraca, liječenje

Infekcija papiloma virusom je ono što je sada na usnama cijelog svijeta. Pokazalo se da virus, koji uzrokuje pojavu bradavica i manjih formacija na koži (papiloma), može uzrokovati nastanak karcinoma genitalnih organa kod žena i muškaraca, te karcinoma rektuma i grla. Cjepiva dizajnirana da zaštite osobu od najopasnijih sojeva virusa mogu sama izazvati teške reakcije.

Vrste infekcije papiloma virusom

Bradavice i rak vrata maternice uzrokuju dva različita tipa istog virusa (koji se nazivaju sojevi). Utvrđivanje samo činjenice da je došlo do infekcije papiloma virusom ne znači da će osoba razviti rak papiloma virusa: to je moguće ako je soj iz onkogene skupine ušao u tijelo. Istodobno, infekcija bilo kojim od sojeva povećava rizik od prodora druge vrste virusa u tijelo.

Ukupno je izolirano oko 600 sojeva virusa papilomatoze, koji se međusobno razlikuju po skupu i slijedu proteina koji se nalaze na njihovoj ljusci. Znanstvenici ih dijele na 27 vrsta i 5 rodova.

Ovisno o sposobnosti izazivanja raka, razlikuju se sljedeće vrste humanog papiloma virusa:

1. Imaju nizak onkogeni rizik (njihov ulazak u tijelo vjerojatno neće uzrokovati rak). Riječ je o virusima s brojevima 3, 11, 32, 34, 40-44, 6, 51, 61, 13. 72 i 73.
2. Imati prosječan onkogeni rizik. To su sojevi 35, 53, 30, 52, 45, 56, 58. Oni uzrokuju tvorbe na koži i sluznicama čija je vjerojatnost maligniteta veća nego u prvom slučaju.
3. Sojevi visoke onkogenosti. To je prije svega papiloma virus tipa 16, koji uzrokuje rak vrata maternice kod svake druge žene (41-54%), kao i virus tipa 18, koji izaziva ovu bolest kod svakog desetog nositelja. U visoko onkogene spadaju i sojevi s brojevima 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70, 82.

Opasnost od infekcije papiloma virusom

Svojstva virusa papilomatoze su takva da se taloži ili u koži ili u sluznici različitih organa: reproduktivnih (i muških i ženskih), jednjaka, bronha, usne šupljine, rektuma. Također se može lokalizirati u konjunktivi očiju.

Svaki soj virusa ima svoju "omiljeniju" lokalizaciju. Dakle, najopasniji tipovi 16 i 18, kada su pogođeni, odmah "odlaze" do genitalija, a niskoonkogeni virusi 6 i 11 utječu na vulvu i perineum, uzrokujući tamo razvoj genitalnih bradavica. Ti isti sojevi mogu uzrokovati papilomatozu u dišnim putevima kod djeteta ako je rođeno prirodnim putem od majke s genitalnim bradavicama.

Nakon infekcije, bolest s teškim simptomima ne razvija se uvijek. Naprotiv, bolest najčešće prolazi nezapaženo i ne dovodi do ozbiljnih posljedica.

Najopasnije komplikacije infekcije humanim papiloma virusom su:

• Rak grlića maternice. Pojavljuje se kod žena kao posljedica infekcije humanim papiloma virusom tipa 16 ili 18. Dokazano je da se ova bolest ne javlja u nedostatku papiloma virusa. I ako su ranije govorili o razvoju karcinoma vrata maternice od erozije ili ektropije, sada je to revidirano i odbijeno;
• karcinom rektuma. Ona, za razliku od prve bolesti, može imati druge uzroke;
• rak grla. Također ga uzrokuje virus tipa 16;
• rak pluća, koji se može pojaviti kada je zaražen 16, 18, 11, 2, 6, 30 vrsta virusa;
• zatajenje dišnog sustava, koje se razvija s rastom malignih papiloma u respiratornom traktu (larinks, dušnik);
• kontaktno krvarenje iz bradavica. Ako su na vulvi, perineumu ili u rodnici, onda su izazvane seksom. Uz različitu lokalizaciju (u nosu, u ustima), krvarenje se može izazvati mehaničkim ozljeđivanjem drugim predmetima.

Svake se godine, prema službenim izvorima, u svijetu registrira nešto manje od pola milijuna (470. 000) novih slučajeva raka vrata maternice uzrokovanog ovim virusom. 233. 000 žena umire svake godine od ove bolesti. To ovu onkološku bolest stavlja na 2. mjesto po učestalosti među svim kancerogenim patologijama u ginekologiji (prvo mjesto po karcinomu dojke) i na 5. mjesto među svim uzrocima smrti žena. Najčešće žene mlađe od 40 godina umiru od karcinoma vrata maternice.

Putevi prijenosa

Papiloma virus je vrlo čest. Prema suvremenim podacima, može se naći u 90% svjetske populacije.

Kako se prenosi ljudski papiloma virus:

• seksualno (s bilo kojom vrstom seksa). Kondomi smanjuju mogućnost njegovog prodiranja u tijelo (infekcija korištenjem kondoma bila je 37, 8, a bez njega - 89, 3%), ali ne sprječavaju u potpunosti infekciju: promjer pora u lateksu je dizajniran da spriječi spermatozoide, dok je veličina virusa premala;
• kućanski način, kada virus prodire kroz oštećenu kožu. To se događa u bazenu, kadi, kada koristite zajedničke ručnike, alate za manikuru, posuđe;
• od majke do djeteta, tijekom poroda: češće - kod samostalnog porođaja, ali i kod carskog reza, također postoji mogućnost da virus uđe na membrane grkljana;
• sa slinom - s poljupcima;
• kontakt - prilikom trljanja ili rezanja papiloma, bradavica ili kondiloma kožom ili sluznicom, gdje je narušen integritet. Tako obično dolazi do samoinfekcije.

Ako je imunitet osobe jak u trenutku ulaska virusa, tada je vjerojatnost razvoja bolesti mala: najvjerojatnije će mikrob ostati u neaktivnom stanju. Rizik od razvoja bolesti povećava se ako:

• rani (prije 16 godina) početak seksualne aktivnosti ili barem maženje;
• česta (više od jednom u 3 godine) promjena seksualnih partnera;
• genitalne infekcije, kao što su rekurentni drozd, klamidija, gonoreja, ureaplazmoza;
• imala pobačaje;
• bolesti cerviksa: erozija, ektropija;
• stalni stres;
• loše navike: pušenje, alkoholizam;
• dugotrajna uporaba kontracepcijskih pilula za;
• kršenja metaboličkih procesa;
• avitaminoza.

Prisutnost genitalnih bradavica kod trudnice indikacija je za carski rez – kako bi se izbjegla infekcija dišnih puteva djeteta. Dakle, malo je vjerojatno da će dijete "dobiti" mikrob od majke. Onkogeni tipovi virusa ne prenose se kućnim putem jer se formacije koje nose virus ne nalaze na koži. Stoga se prvo "poznanstvo" s tim mikrobima obično događa tijekom spolnog odnosa, a to se obično događa u adolescenciji. To opravdava potrebu poduzimanja mjera (osobito cijepljenja) neposredno prije prvog seksualnog iskustva.

Kako se manifestira infekcija papiloma virusom?

Simptomi humanog papiloma virusa ovise o tome koji je soj ušao u tijelo i koji je klinički oblik izazvao. Dakle, moglo bi biti:

1. Papiloma- jednostruki ili višestruki. To su izrasline u obliku gljive na stabljici boje kože ili imaju žućkastu, smećkastu ili crnkastu nijansu. Nalaze se na koži ispod mliječnih žlijezda, na vratu, u pazuhu, na licu, kao i na sluznicama usta, nosa ili genitalija. Češće se papilomi javljaju kod žena. Obično su samo kozmetički nedostatak, mogu uzrokovati nelagodu ili bol. Rijetko papilomi postaju maligni.
2. Bradavice, uključujući plantarnu. To su smećkaste formacije u obliku gljiva. U području dlanova i tabana javljaju se na mjestima najvećeg trenja i uzrokuju bol pri pritisku. Plantarne bradavice mogu imati osovinu koja se proteže u zdravo tkivo. Mogu se upaliti i povrijediti.
3. Genitalne bradavice. To su papilarni izrasline, koje, spajajući se jedni s drugima, podsjećaju na cvjetaču. Kondilomi se formiraju na sluznicama: na genitalijama, u perineumu. Ako su nastale kao rezultat analnog seksa, zauzimaju lokalizaciju oko anusa. Kondilomi se mogu nalaziti i na sluznicama unutarnjih organa: mjehura, crijeva. To uzrokuje simptome kao što su bolno mokrenje ili defekacija, kršenje fizioloških funkcija.
4. Prekancerozna bolest cerviksa - displazija, uzrokovan ljudskim papiloma virusom - klinički se ne manifestira. Na ovu se bolest može posumnjati tijekom kolposkopije; otkriven citološkim pregledom brisa iz cervikalnog kanala.
5. Rak grlića maternicene pojavljuje se odmah. U ranim fazama nema simptoma. Ženu treba upozoriti svrbež u predjelu genitalija, promjena u prirodi iscjetka iz genitalnog trakta (mogu postati obilniji, mogu se pojaviti tragovi krvi, mogu imati neugodan miris), menstrualne nepravilnosti, krvarenje nakon seksa ili usred ciklusa. U kasnijim fazama ovu bolest karakterizira oticanje nogu (obično s jedne strane), bol u kralježnici ili donjem dijelu leđa.
6. Bovenoidna papuloza. Ovo je naziv prekanceroznog stanja koje se češće razvija kod muškaraca. Karakterizira ga pojava na koži različitog broja mrlja i plakova u boji od ružičaste ili žućkaste do crveno-smeđe ili ljubičaste. Površina takvih plakova može biti glatka ili bradavičasta; bolni su na dodir.
7. Bowenova bolest- Riječ je o karcinomu kože i sluznice, koji se razvija iz stanica površinskog sloja. Izgleda kao svijetlocrveni defekt kože s neravnim konturama, prekriven ljuskama i bradavičastim izraslinama.

Kod muškaraca ljudski papiloma virus uzrokuje posebnu bolest - karcinom skvamoznih stanica penisa. Njegov uzrok je virus tipa 16. Potonji mijenja stanice muškog genitalnog trakta pod utjecajem dima cigarete, dok se maligni karakter dobiva pod utjecajem virusa herpes simplex tip 2, ako muška DNK sadrži Ras gen, ako je PUVA terapija provedena kemoterapija , ili je muškarac bolestan od HIV-a. Karcinom skvamoznih stanica izgleda drugačije. To može biti pojava mrlje koja se uzdiže iznad kože s bradavičastim izraslinama na vrhu, također može izgledati kao čir koji uništava penis. Tumor je lokaliziran na glavi ili kožici.

Rak rektuma uzrokovan humanim papiloma virusom također je češći u muškaraca. Javlja se uglavnom kod ljudi netradicionalne orijentacije. Karakterizira ga bolna defekacija, iscjedak krvi ili ichora iz rektuma.

Bilo koji oblik infekcije papiloma virusom ne razvija se odmah nakon infekcije: prije pojave prvih simptoma mora proći od 14 dana do nekoliko godina (ovisno o imunitetu i povoljnim čimbenicima).

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze u prisutnosti vanjskih papiloma ili bradavica nije potrebno uzimati analizu na papiloma virus. U prisutnosti drugih kliničkih oblika infekcije potrebno je:

1. Liječnički pregled:za žene - ginekolog, za muškarce - urolog.
2. Kolposkopija(za žene) - pregled cerviksa pod mikroskopom. Tijekom studije rade se pretrage Lugolovom otopinom, Papanicolaou test (brisevi iz cervikalnog kanala i cerviksa), biopsija cerviksa, uzima se bris na pregled PCR metodom i Digene test.
3. Uretroskopija i rektoskopija(za muškarce). Prilikom pregleda uretre ili rektuma radi se i biopsija promjena sumnjivih na prekancerom ili karcinom, uzimaju se i brisevi na pregled PCR metodom i Digene testom.

Dakle, moguće je testiranje na virus samo u ordinaciji ginekologa (za žene) ili urologa (za muškarce). Ovo je PCR studija razmaza iz cervikalnog kanala ili uretre ili Digene test, koji se izvodi s materijalom uzetim iz biopsije ili struganja epitelnih stanica.

Liječenje

Kako liječiti ljudski papiloma virus ovisi o obliku infekcije. Dakle, ako govorimo o bradavicama, papilomima ili kondilomima, liječenje se provodi u 2 faze:

1. Formacija se uklanja različitim metodama. To može biti kirurška ekscizija skalpelom, spaljivanje laserom ili električnom strujom, što je učinkovitije u slučaju papiloma i kondiloma. Za liječenje bradavica uspješno se koristi metoda kriodestrukcije - nekroza patološkog tkiva uz pomoć tekućeg dušika, koji ima vrlo nisku temperaturu.
2. Imenovanje imunomodulatora, čiji je zadatak aktiviranje vlastitog imuniteta, koji više ne bi trebao dopustiti virusu da "digne glavu" (lijekovi koji bi potpuno uništili virus još nisu izmišljeni).

Osim toga, važno je osigurati prevenciju ponovne infekcije: zaustaviti seksualni kontakt sa zaraženim partnerom (optimalno - podvrgnuti se liječenju s njim), isključiti česte promjene seksualnih partnera, izbjegavati posjet kupkama, saunama, bazenima.

Liječenje raka humanog papiloma virusa ovisi o stadiju u kojem je rak otkriven. Obično se sastoji od tri komponente: kirurškog uklanjanja tumora, kemoterapije i terapije zračenjem. Kada primijeniti zadnje 2 vrste liječenja - tek nakon operacije, umjesto operacije ili i prije i poslije - onkolog odlučuje nakon pregleda.

Cjepivo koje bi moglo izliječiti infekciju humanim papiloma virusom je u razvoju.

Prevencija

S obzirom na opasnost od infekcije humanim papiloma virusom i njegovu značajnu prevalenciju, sintetizirano je nekoliko cjepiva protiv humanog papiloma virusa.

Sva cjepiva su certificirana i prošla relevantne testove. Oni ne sadrže same viruse, već pojedinačne proteine sadržane na kapsuli navedenih sojeva virusa, stoga ne mogu uzrokovati bolest. Preporuča se provoditi i prije puberteta - u dobi od 9-14 godina, odnosno do trenutka kada dijete navodno još nije upoznato s virusom. Zasad se jasne preporuke odnose samo na djevojčice, budući da se rak vrata maternice javlja samo kao posljedica infekcije ovim virusom, a odlikuje ga izuzetno visoka stopa smrtnosti. U istoj dobi se cijepe i dječaci.

Čini se da ne možete pronaći novac da spasite dijete od tako ozbiljnih onkoloških bolesti. Štoviše, u nekim zemljama svijeta, kao i u 18 američkih saveznih država, uvođenje jednog od cjepiva uvedeno je u Nacionalni raspored cijepljenja. Ali ima mnogo "ali":

• studije pokazuju da cjepiva smanjuju, ali ne u potpunosti sprječavaju rizik od razvoja raka vrata maternice;
• prema službenim podacima, 8% svih nuspojava (ili 0, 003% svih cijepljenih) uočenih tijekom cijepljenja bilo je posljedica teških nuspojava: smrti, invaliditeta, bolesti koje ugrožavaju život i zdravlje. Smrtni slučajevi zabilježeni su i kod 56 cijepljenih odraslih žena, ali nije pronađena povezanost sa samim cijepljenjem;
• kao odgovor na cjepivo, neki su tinejdžeri reagirali porastom temperature do visokih brojeva, što je izazvalo konvulzije, neki respiratornim zatajenjem, koje je smrtonosno. Iznosi se mišljenje da bi se takva reakcija mogla uočiti kod nositelja određenog gena. Istodobno, prije cijepljenja, proučavanje ljudskog genoma se ne provodi, pa je nemoguće znati je li dijete nositelj ovog gena;
• nakon cijepljenja registriran je Guillain-Barréov sindrom - bolest u kojoj se javlja paraliza (često reverzibilna) nogu i ruku, slabost mišića i njihovo potpuno "gašenje" mogu utjecati na sve mišiće, uključujući i respiratorne;
• zabilježeni su slučajevi povećanog rizika od tromboembolije. Ova komplikacija zabilježena je kod 56 osoba, od čega je 19 osoba imalo plućnu emboliju, zbog čega su 4 osobe umrle;
• nije poznato kako cijepljenje utječe na plodnost i trudnoću: premalo je vremena prošlo od cijepljenja prvih skupina djevojčica.

S jedne strane, još uvijek postoje dokazi da cijepljene žene održavaju normalno (prema Papa testu) stanje stanica cerviksa najmanje 5 godina. S druge strane, prerano je govoriti o dugoročnim rezultatima cijepljenja. U svakom slučaju, ako se djevojčicu "od malih nogu" uči da su preventivni pregledi, pa i oni kod ginekologa, za njezino dobro, možemo očekivati da se svaka bolest može otkriti u ranoj fazi.

Stoga je na roditeljima da odluče hoće li vlastito dijete cijepiti ili ne.